Résumé
Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review
Ling Huang MD MSc, Reg Sauve MD MPH, Nicholas Birkett MD MSc, Dean Fergusson MHA PhD, Carl van Walraven MD MSc
From the Health Surveillance and Epidemiology Division (Huang), Centre for Health Promotion, Public Health Agency of Canada, Ottawa, Ont.; the Departments of Paediatrics and of Epidemiology and Community Health Sciences (Sauve), University of Calgary, Calgary, Alta.; the Department of Epidemiology and Community Medicine (Birkett) and the Centre for Transfusion Research (Fergusson), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; and the Clinical Epidemiology Program (Fergusson, van Walraven), Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ont.
Correspondance : Dr Carl van Walraven, Clinical Epidemiology Program, Ottawa Health Research Institute, Rm. C405, Ottawa Hospital, Civic Campus, 1053 Carling Ave., Ottawa ON K1Y 4E9; fax 613 761-5492; carlv{at}ohri.ca
Contexte : Le nombre de femmes qui attendent jusqu’à la fin de la trentaine et plus tard pour avoir un enfant a augmenté considérablement au cours des dernières décennies. Les études sur le lien entre l’âge plus avancé de la mère et le risque de mortinatalité ont produit des conclusions disparates. Dans cette critique systématique, nous voulions déterminer si l’âge plus avancé de la mère est associé à un risque accru de mortinatalité.
Méthodes : Nous avons cherché dans MEDLINE, EMBASE et la Cochrane Database of Systematic Reviews tous les articles pertinents (études originales et critiques systématiques) publiés jusqu’au 31 décembre 2006. Nous avons inclus toutes les études de cohortes et les études cas-témoin au cours desquelles on a mesuré le lien entre l’âge de la mère et le risque de mortinatalité. Deux examinateurs ont abrégé chacun de leur côté les données tirées de toutes les études incluses en utilisant un formulaire normalisé d’abstraction de données. Nous avons étudié et testé les hétérogénéités méthodologiques et statistiques.
Résultats : Nous avons repéré 913 citations uniques, dont 31 études de cohortes rétrospectives et 6 études cas-témoin satisfaisant à nos critères d’inclusion. Dans 24 (77 %) des 31 études de cohortes et dans les 6 études cas-témoin, nous avons constaté un lien significatif entre l’âge plus avancé de la mère et un risque accru de mortinatalité. Les risques relatifs ont varié de 1,20 à 4,53 chez les femmes plus âgées par rapport aux femmes plus jeunes. Dans les 14 études qui ont présenté un risque relatif rajusté, nous n’avons trouvé aucun changement important de l’orientation ou de l’ordre de grandeur du risque relatif après rajustement. Nous n’avons pas calculé de risque relatif regroupé à cause de l’hétérogénéité méthodologique extrême des études.
Interprétation : Les femmes qui accouchent à un âge plus avancé présentent un risque accru de mortinatalité. L’ordre de grandeur et les mécanismes de la hausse du risque ne sont toutefois pas clairs et des études prospectives s’imposent.