Résumé
Overdiagnosis of asthma in obese and nonobese adults
Shawn D. Aaron MD, Katherine L. Vandemheen BScN, Louis-Philippe Boulet MD, R. Andrew McIvor MD, J. Mark FitzGerald MD, Paul Hernandez MD, Catherine Lemiere MD, Sat Sharma MD, Stephen K. Field MD, Gonzalo G. Alvarez MD, Robert E. Dales MD, Steve Doucette MSc, Dean Fergusson PhD, for the Canadian Respiratory Clinical Research Consortium
Contexte : On ne sait pas si l’asthme est surdiagnostiqué dans les pays industrialisés, particulièrement chez les personnes obèses qui peuvent être plus susceptibles que les personnes non obèses d’être atteints de dyspnée.
Méthodes : Nous avons effectué une étude longitudinale chez des sujets non obèses (indice de masse corporelle 20-25) et des sujets obèses (indice de masse corporelle > 30) souffrant d’asthme diagnostiqué par un médecin. On a recruté les participants dans huit villes canadiennes en composant des numéros choisis au hasard. On a exclu un diagnostic d’asthme courant chez les personnes qui ne présentaient aucun signe de détérioration aiguë des symptômes d’asthme, d’obstruction réversible du débit aérien ou d’hyperréactivité bronchique, même en ayant été sevrés des médicaments anti-asthmatiques. Nous avons cessé les médicaments anti-asthmatiques des sujets pour lesquels on a exclu un diagnostic d’asthme et évalué leurs résultats cliniques pendant six mois.
Résultats : Sur 540 personnes atteintes d’asthme diagnostiqué par un médecin et qui ont participé à l’étude, on a pu en évaluer de façon concluante 496 (242 obèses et 254 non obèses) en vue de poser un diagnostic d’asthme. On a fini par exclure l’asthme chez 31,8 % (intervalle de confiance IC à 95 %, 26,3 %–37,9 %) des sujets obèses et chez 28,7 % (IC à 95 %, 23,5 %–34,6 %) des sujets non obèses. On ne risquait pas davantage de surdiagnostiquer l’asthme chez les sujets obèses que chez les sujets non obèses (p = 0,46). Parmi les sujets chez lesquels on a exclu l’asthme, 65,5 % n’ont pas eu besoin de prendre de médicaments anti-asthmatiques ou d’obtenir des soins de santé à cause de symptômes d’asthme au cours d’une période de suivi de six mois.
Interprétation : Environ le tiers des sujets obèses et des sujets non obèses chez lesquels les médecins avaient diagnostiqué de l’asthme n’avaient pas d’asthme lorsqu’on les a évalués objectivement. Cette constatation indique que dans les pays industrialisés comme le Canada, l’asthme est surdiagnostiqué.
Affiliations : From the Ottawa Health Research Institute (Aaron, Vandemheen, Alvarez, Dales, Doucette, Fergusson), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; the Centre de recherche (Boulet), Hôpital Laval, Université Laval, Laval, Que.; the Firestone Institute for Respiratory Health (McIvor), McMaster University, Hamilton, Ont.; the Department of Medicine (Fitzgerald), University of British Columbia, Vancouver, BC; the Department of Medicine (Hernandez), Dalhousie University, Halifax, NS; the Department of Medicine (Lemiere), Université de Montréal, Montréal, Que.; the Department of Medicine (Sharma), University of Manitoba, Winnipeg, Man.; and the Department of Medicine (Field), University of Calgary, Calgary, Alta.
Correspondance : Dr Shawn Aaron, Division of Respiratory Medicine, Department of Medicine, The Ottawa Hospital – General Campus, 501 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8L6; fax 613 739-6266; saaron{at}ohri.ca