Résumé
Identifying unprovoked thromboembolism patients at low risk for recurrence who can discontinue anticoagulant therapy
Marc A. Rodger MD MSc, Susan R. Kahn MD MSc, Philip S. Wells MD MSc, David A. Anderson MD, Isabelle Chagnon MD, Grégoire Le Gal MD PhD, Susan Solymoss MD, Mark Crowther MD, Arnaud Perrier MD, Richard White MD, Linda Vickars MD, Tim Ramsay PhD MSc, Marisol T. Betancourt MD MSc, Michael J. Kovacs MD
Contexte : La poursuite de l’anticoagulothérapie orale au-delà de six mois suivant une thromboembolie veineuse �spontanée� ne fait pas l’unanimité. Nous avons tenté de d’identifier des facteurs prédictifs cliniques de manière à reconnaître les patients exposés à un risque faible de récurrence de thromboembolie veineuse qui pourraient cesser sans danger leurs anticoagulants oraux.
Méthodes : Lors d’une étude de cohorte prospective multicentrique, 646 participants ayant subi une première thromboembolie veineuse majeure spontanée ont été inscrits sur une période de quatre ans. Parmi ces participants, 600 avaient mené à terme 18 mois de suivi en moyenne, en date de septembre 2006. Nous avons recueilli des données sur 69 facteurs prédictifs potentiels de récurrence de thromboembolie veineuse alors que les patients se trouvaient sous anticoagulothérapie orale (5–7 mois après le début). Durant le suivi consécutif à l’arrêt de l’anticoagulothérapie orale, tous les épisodes de récurrence soupçonnée de thromboembolie veineuse ont été évalués de manière indépendante. Nous avons réalisé une analyse multivariée des variables prédictives (p < 0,10) avec une forte concordance inter-observateurs afin d’établir une règle de décision clinique.
Résultats : Nous avons recensé 91 épisodes confirmés de récurrence de thromboembolie veineuse durant la période de suivi, après l’arrêt de l’anticoagulothérapie orale (risque annuel (9,3 %, IC à 95 %, de 7,7 % à 11,3 %). Les hommes présentaient un risque annuel de 13,7 % (IC à 95 %, de 10,8 % à 17,0 %). Aucune association de facteurs prédictifs cliniques n’a correspondu à nos critères d’identification d’un sous-groupe d’hommes à risque faible. Cinquante-deux pour cent des femmes présentaient 0 ou 1 des caractéristiques suivantes : hyperpigmentation, �dème ou rougeur à l’une ou l’autre de leurs jambes, taux de d-dimère ≥ 250 ug/L pendant le traitement par warfarine, indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2 ou âge ≥ 65 ans. Ces femmes présentaient un risque annuel de 1,6 % (IC à 95 %, de 0,3 % à 4,6 %). Les femmes qui présentaient deux de ces signes ou plus étaient exposées à un risque annuel de 14,1 % (IC à 95 %, de 10,9 % à 17,3 %).
Interprétation : Les femmes présentant 0 ou 1 facteur de risque peuvent cesser sans danger leur anticoagulothérapie orale après six mois de traitement à la suite d’une thromboembolie veineuse spontanée. Ce critère ne s’applique pas aux hommes. (Clinicaltrials.gov trial register no. NCT00261014)
Affiliations : Thrombosis Program, Division of Hematology, Department of Medicine (Rodger, Wells, Ramsay, Betancourt), University of Ottawa; Clinical Epidemiology Unit, Ottawa Health Research Institute (Rodger, Wells, Ramsay, Betancourt), The Ottawa Hospital, Ottawa, Ont.; Department of Medicine (Kahn, Solymoss), McGill University, Montréal, Que.; Centre for Clinical Epidemiology and Community Studies (Kahn), Jewish General Hospital, Montréal, Que.; Department of Medicine (Anderson), Dalhousie University, Halifax, NS; Department of Medicine, Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal (Chagnon), University of Montreal, Montréal, Que.; University Hospital and the Department of Internal Medicine and Chest Diseases (Le Gal), Brest, France; Department of Medicine, Michael G. DeGroote School of Medicine (Crowther), McMaster University, Hamilton, Ont.; Department of Internal Medicine, Geneva University Hospital, and the Faculty of Medicine (Perrier), Geneva, Switzerland; Department of Medicine, UC Davis School of Medicine (White), Sacramento, Calif.; Department of Medicine, St. Paul’s Hospital (Vickars), University of British Columbia, Vancouver, BC; Division of Hematology, Department of Medicine (Kovacs), University of Western Ontario, London, Ont.
Correspondance : Dr Marc Rodger, Division of Hematology, The Ottawa Hospital, General Campus, 501 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8L6; fax 613 739-6102; mrodger{at}ohri.ca