Dans ce numéro
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**Signification clinique d'une thérapie contre la démence** 

Même si les inhibiteurs de la cholinestérase ont produit des effets statistiquement significatifs, leur signification clinique est contestée. On peut évaluer la signification clinique en partie par la mesure dans la-quelle une intervention atteint les buts du traitement. Rockwood et ses collaborateurs signalent leurs constatations à la suite d'une étude clinique portant sur la galantamine, au cours de laquelle ils ont évalué des scores établis suivant l'échelle d'atteinte des objectifs (EAO) à la suite d'évaluations effectuées par des cliniciens et des patients ou des soignants pendant quatre mois. Les cliniciens, mais non les patients ou les soignants, ont observé des gains importants dans l'atteinte des buts chez les sujets traités à la galantamine comparativement à ceux qui ont reçu le placebo. Dans un commentaire connexe, Kaduszkiewicz signale que même si l'étude ne démontre pas l'efficacité de la galantamine, elle indique qu'il est possible d'utiliser l'EAO comme mesure de résultats dans des études cliniques portant sur des médicaments contre la démence.

**Voir pages ** [1099](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1099) ** et ** [1117](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1117) 

**Le coût d'une césarienne planifiée** 

Les résultats de l'étude bien connue sur la présentation par le siège à terme ont démontré que chez les femmes dont le bébé se présente par le siège à la fin d'une grossesse à terme, une césarienne planifiée est plus sécuritaire pour le nouveau-né qu'un accouchement vaginal planifié. Or, quelle intervention coûte le plus cher et de combien? Les auteurs de l'étude clinique originale ont présenté une analyse détaillée des coûts et montrent qu'une césarienne élective coûte en moyenne moins cher qu'un accouchement vaginal planifié. Dans un commentaire connexe, Henderson et Petrou acceptent les constatations, mais signalent que les coûts unitaires varient énormément : les coûts horaires d'un théâtre opératoire ont varié de 150 $ à 1493 $.

**Voir pages ** [1109](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1109) ** et ** [1118](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1118) 

**Médicaments de marque : guerre de prix?** 

Le prix des médicaments de marque nouvellement brevetés est-il concurrentiel? Seulement lorsqu'il y a quatre concurrents ou plus dans la même catégorie thérapeutique, signale Lexchin dans ce commentaire. Le règlement du Conseil d'examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB) permet aux fabricants de nouveaux médicaments qui n'offrent pas d'avantages thérapeutiques supplémentaires de fixer leur prix au niveau du prix maximum des médicaments existants dans la même catégorie. En modifiant les règlements du CEPMB sur l'établissement du prix de ces médicaments, on pourrait faire baisser les prix.

**Voir page ** [1120](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1120) 

**Maladie cardiovasculaire et HFHe** 

L'hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) est une cause insuffisamment reconnue de maladie cardiovasculaire prématurée. La détection rapide pourrait sauver de nombreuses vies. Dans leur critique, Yuan et ses collaborateurs signalent que l'HFHe est non seulement assez courante, mais facile à traiter au moyen de stratégies de réduction du cholestérol LDL. Ils décrivent des façons d'aborder le diagnostic clinique et présentent un rapport de cas de HFHe diagnostiqué à la suite d'un infarctus du myocarde subi par le patient.

**Voir page ** [1124](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1124) 

**Analyse • Dans la pratique** 

Alexander et ses collaborateurs décrivent pourquoi il importe d'établir des priorités et de cesser de prendre des **médicaments d'ordonnance** (page [1083](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1083)). Malnick et ses collaborateurs relatent le cas d'une femme de 31 ans présentant une **persistance du canal artériel** (page [1087](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1087)). Hilal et ses collaborateurs critiquent une étude visant à déterminer si la pioglitazone prévient les **événements macrovasculaires** chez les patients atteints de diabète de type 2 (page [1090](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1090)). Norris et ses collaborateurs présentent un cas de **méningite récurrente** (page [1093](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/174/1093)).