Antipsychotiques pour les personnes âgées hospitalisées atteintes de délirium ================================================================================= * Christina Reppas-Rindlisbacher * Lesley Wiesenfeld * Nathan M. Stall [Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.230227](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/195/E1038); [pour lire un témoignage de l’épouse et de la fille d’un patient atteint de délirium, veuillez consulter le document www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.230833-f](http://www.cmaj.ca/lookup/volpage/195/E1564) ## Le recours aux antipsychotiques est fréquent en milieu hospitalier pour prendre en charge les personnes malades atteintes de délirium Le délirium (état confusionnel aigu) concerne 30 %–50 % des adultes âgés de 65 ans et plus hospitalisés. Il peut être de type hypoactif (léthargie, ralentissement psychomoteur), hyperactif (agitation, hallucinations) ou mixte1. Aux États-Unis, un traitement antipsychotique est prescrit pour la première fois à 29 % des personnes hospitalisées atteintes de délirium2. ## Les antipsychotiques devraient être écartés du traitement standard du délirium La prise en charge du délirium devrait être axée sur les causes sous-jacentes, l’optimisation des facteurs environnementaux et la mise en œuvre d’interventions non pharmacologiques1. Une revue systématique publiée en 2019 n’a fait état d’aucune différence entre les antipsychotiques et le placebo en ce qui concerne la durée ou la gravité du délirium, la durée du séjour hospitalier ou la mortalité3. Dans la plupart des études, il n’y avait aucune distinction entre les formes hypoactive et hyperactive, ni d’analyse de l’incidence des antipsychotiques sur l’expérience des personnes malades et de leur famille. ## Les antipsychotiques peuvent être envisagés en cas de délirium avec agitation ou détresse importante Les antipsychotiques peuvent être administrés aux personnes atteintes de délirium susceptibles de s’en prendre à elles-mêmes ou à autrui, de compromettre un traitement médicamenteux essentiel ou qui présentent des symptômes psychotiques avec une détresse substantielle4. Ces médicaments sont préférables aux benzodiazépines, sauf en cas d’indication particulière, comme un délirium associé à un sevrage de l’alcool ou de la benzodiazépine1. Les antipsychotiques ne conviennent pas au délirium hypoactif4. ## L’évaluation préalable des risques et des bénéfices pour la personne est indiquée en raison des effets indésirables importants Les effets indésirables des antipsychotiques comprennent la sédation, l’hypotension, les chutes, le parkinsonisme, un allongement de l’intervalle QT et la pneumonie par aspiration4. Le choix de l’antipsychotique doit tenir compte des effets indésirables, du résultat désiré, des contre-indications relatives et des voies d’administration préférées (annexe 1, accessible en anglais au [www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.230227/tab-related-content](http://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.230227/tab-related-content)). ## Le traitement devrait être régulièrement réévalué en vue de l’arrêter ou de réduire la dose De nombreuses personnes quittent l’hôpital avec une nouvelle ordonnance d’antipsychotiques, sans indication claire pour la suite du traitement5. Ces médicaments doivent être prescrits à la dose efficace la plus faible et pendant la durée la plus courte possible, puis réévalués au moment du congé hospitalier ou peu de temps après. Le *JAMC* vous invite à soumettre vos textes pour la rubrique « Cinq choses à savoir … » en ligne à [http://mc.manuscriptcentral.com/cmaj](http://mc.manuscriptcentral.com/cmaj). ## Footnotes * **Intérêts concurrents:** Christina Reppas-Rindlisbacher déclare bénéficier de l’appui du Programme de bourses d’études supérieures du Canada Vanier des Instituts de recherche en santé du Canada et du Programme de formation des cliniciens-chercheurs Eliot Phillipson de l’Université de Toronto. Lesley Wiesenfeld déclare avoir reçu du soutien institutionnel en tant que chef du service de psychiatrie du Système de santé Sinaï et des honoraires pour son intervention à un congrès national de psychothérapie gériatrique. Elle préside le comité de santé mentale et d’incapacité de l’Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré. * Cet article a été révisé par des pairs. * **Déclaration d’intérêts:** Nathan Stall est rédacteur associé pour le *CMAJ*, mais n’a pas participé au processus ayant mené au choix de cet article. This is an Open Access article distributed in accordance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided that the original publication is properly cited, the use is noncommercial (i.e., research or educational use), and no modifications or adaptations are made. See: [https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/](https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) ## Références 1. Marcantonio ER. Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med 2017;377: 1456–66. [CrossRef](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=10.1056/NEJMcp1605501&link_type=DOI) [PubMed](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=29020579&link_type=MED&atom=%2Fcmaj%2F195%2F45%2FE1561.atom) 2. Herzig SJ, Rothberg MB, Guess JR, et al. Antipsychotic medication utilization in nonpsychiatric hospitalizations. J Hosp Med 2016;11:543–9. 3. Nikooie R, Neufeld KJ, Oh ES, et al. Antipsychotics for treating delirium in hospitalized adults: a systematic review. Ann Intern Med 2019;171:485–95. [CrossRef](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=10.7326/M19-1860&link_type=DOI) [PubMed](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=http://www.n&link_type=MED&atom=%2Fcmaj%2F195%2F45%2FE1561.atom) 4. Inouye SK, Marcantonio ER, Metzger ED. Doing damage in delirium: the hazards of antipsychotic treatment in elderly persons. Lancet Psychiatry 2014;1: 312–5. 5. Herzig SJ, Rothberg MB, Guess JR, et al. Antipsychotic use in hospitalized adults: rates, indications, and predictors. J Am Geriatr Soc 2016;64:299–305. [CrossRef](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=10.1111/jgs.13943&link_type=DOI) [PubMed](http://www.cmaj.ca/lookup/external-ref?access_num=26889839&link_type=MED&atom=%2Fcmaj%2F195%2F45%2FE1561.atom)