Tableau 3:

Évaluation du risque de fracture et instauration du traitement chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus*

RecommendationsForce des recommandations et certitude des données probantes†
3. Évaluation du risque de fracture et instauration du traitement
3.1. L’évaluation clinique de l’ostéoporose et des fractures consiste notamment à recenser les facteurs de risque et à rechercher les signes de fractures vertébrales passées inaperçues‡.Énoncé de bonne pratique
3.2. Nous suggérons de privilégier l’outil canadien FRAX pour estimer le risque de fracture
Remarque : CAROC est un autre outil d’évaluation du risque de fracture. FRAX et CAROC : parfois le risque de fracture est sous-estimé en présence de certains facteurs de risque tels que des fractures récentes, des chutes récurrentes, d’autres affections concomitantes ou une DMO très faible de la colonne lombaire et de la hanche totale§.		Recommandation conditionnelle; données de moyenne certitude
3.3. Nous suggérons une mesure de la DMO chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de :

  1. 50–64 ans ayant des antécédents de fracture ostéoporotique ou ≥ 2 facteurs de risque cliniques;

  2. ≥ 65 ans ayant un facteur de risque clinique de fracture;

  3. ≥ 70 ans

Recommandation conditionnelle; données de faible certitude (femmes), données de très faible certitude (hommes)
3.4. Nous suggérons l’imagerie vertébrale composée d’une radiographie de profil du rachis ou une analyse de fractures vertébrales chez les femmes ménopausées et les hommes sans fracture vertébrale connue, répondant aux critères suivants :

  1. âge ≥ 65 ans et score T ≤ −2,5 (col fémoral, hanche totale ou colonne lombaire);

  2. risque, sur 10 ans, de fracture ostéoporotique majeure, compris entre 15 % et 19,9 %.

Remarque : L’imagerie de profil du rachis est aussi envisageable en cas de signes cliniques de fractures vertébrales non diagnostiquées. La présence de fractures vertébrales peut guider le choix et la durée du traitement		Recommandation conditionnelle; données de moyenne certitude (femmes), données de faible certitude (hommes)
3.5. Nous recommandons d’instaurer la pharmacothérapie chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus, répondant aux critères suivants :

  1. antécédents de fracture vertébrale ou de la hanche, ou ≥ 2 fractures ostéoporotiques;

  2. risque, sur 10 ans, de fracture ostéoporotique majeure ≥ 20 %;

  3. âge ≥ 70 ans et score T ≤ −2,5 (col fémoral, hanche totale ou colonne lombaire).

Forte recommandation; données de certitude élevée (femmes : a et c), données de moyenne certitude (femmes : b; hommes : a, b et c)
3.6. Nous recommandons d’instaurer la pharmacothérapie chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus, répondant aux critères suivants :

  1. risque, sur 10 ans, de fracture ostéoporotique majeure compris entre 15 % et 19,9 %

  2. âge < 70 ans et score T ≤ −2,5 (col fémoral, hanche totale ou colonne lombaire).

Remarque : Le risque de nouvelle fracture est supérieur peu de temps après une fracture; une vigilance accrue s’impose en cas de fracture survenue au cours des 2 années précédentes.		Recommandation conditionnelle; données de moyenne certitude (femmes), données de très faible certitude (hommes)
3.7. Nous suggérons de répéter la mesure de la DMO chez les personnes qui ne répondent pas aux critères d’instauration de la pharmacothérapie ou qui la refusent, après :

  1. 5–10 ans si le risque de fracture ostéoporotique majeure est < 10 %;

  2. 5 ans si le risque de fracture ostéoporotique majeure est 10 %–15 %;

  3. 3 ans si le risque de fracture ostéoporotique majeure est > 15 %.

Remarque : Un intervalle plus court de reprise d’examens peut convenir en cas d’ostéoporose secondaire ou de nouveaux facteurs de risque cliniques, comme une fracture.		Recommandation conditionnelle; données de faible certitude (femmes), données de très faible certitude (hommes)
3.8. Nous recommandons que les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus ayant subi une fracture récente accèdent à un service de liaison pour fractures pour améliorer le dépistage de l’ostéoporose et l’instauration du traitement**.Forte recommandation; données de certitude élevée

  • Remarque : CAROC = outil de l’Association canadienne des radiologistes et d’Ostéoporose Canada, DMO = densité minérale osseuse, FRAX = outil d’évaluation du risque de fracture.

  • ↵* Voir l’illustration de l’approche intégrée à la figure 1.

  • ↵† Consulter les définitions au tableau 1.

  • ↵‡ Voir la liste des facteurs de risque à la figure 1 et aux tableaux supplémentaires 5 (causes d’ostéoporose secondaire) et 6 (évaluation clinique des fractures vertébrales) de l’annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.221647/tab-related-content.

  • ↵§ Prendre connaissance des renseignements sur les outils d’évaluation du risque de fracture au www.osteoporosecanada.ca.

  • ↵ Consulter le tableau supplémentaire 6 de l’annexe 1 (évaluation clinique des fractures vertébrales).

  • ↵** Aller à la page https://fls.osteoporosis.ca/fr/pour la liste des services de liaison pour fractures au Canada.