Résumé des conclusions et cote GRADE : effets des corticostéroïdes chez les patients atteints de la COVID-19 et d’un SDRA, selon les données indirectes d’essais randomisés et contrôlés sur des patients atteints d’un SDRA sans COVID-19
| Résultats | Effets relatifs | Estimations des effets absolus | Qualité des données probantes | Résumé en langage simple | |
|---|---|---|---|---|---|
| Risque de référence du groupe témoin* | Écart (IC de 95 %) | ||||
| Risque de mortalité | RR 0,72 (IC de 95 % 0,55–0,93) Selon les données de 7 ERC (30)– (36) portant sur 851 patients atteints du SDRA | 61,8 % | −17,3 % (−27,8 % à −4,3 %) | Faible (données très indirectes†) | Les corticostéroïdes pourraient entraîner une diminution importante du risque de mortalité. |
| Durée du séjour aux soins intensifs | Selon les données de 3 ERC (32)– (34) portant sur 297 patients | Durée médiane du séjour aux soins intensifs : 8,0 jours | DM 0,1 jour (−3,0 à 3,2) | Très faible (grande incohérence, données très indirectes et imprécision importante‡) | Les effets des corticostéroïdes sur la durée du séjour aux soins intensifs sont très incertains. |
| Durée du séjour à l’hôpital | Selon les données de 3 ERC (33), (34), (36) portant sur 324 patients | Durée médiane du séjour à l’hôpital : 18,0 jours | DM −3,6 jours (−7,2 à −0,02) | Très faible (données très indirectes et imprécision importante§) | Les effets des corticostéroïdes sur la durée du séjour à l’hôpital sont très incertains. |
| Durée de la ventilation mécanique | Selon les données de 6 ERC (30), (31), (33)– (36) portant sur 888 patients | Durée médiane de la ventilation mécanique : 14,5 jours | DM −4,8 jours (−7,0 à −2,6) | Faible (données très indirectes†) | Les corticostéroïdes pourraient réduire la durée de la ventilation mécanique. |
| Hyperglycémie grave | RR 1,12 (IC de 95 % 1,01–1,24) Selon les données de 3 ERC (30), (33), (35) portant sur 565 patients | 67,6 % | 8,1 % (0,7 %–16,2 %) | Faible (données très indirectes et imprécision importante¶) | Les corticostéroïdes pourraient augmenter le risque d’épisodes d’hyperglycémie grave. |
| Faiblesse neuromusculaire | RR 0,85 (IC de 95 % 0,62–1,18) Selon les données de 2 ERC (33), (34) portant sur 271 patients | 26,4 % | −3.9 % (−10 % à 4.7 %) | Faible (données très indirectes, imprécision importante**) | Les corticostéroïdes pourraient ne pas augmenter la faiblesse neuromusculaire. |
| Saignements gastro-intestinaux | RR 0,71 (IC de 95 % 0,30–1,73) Selon les données de 2 ERC (35), (36) portant sur 250 patients | 14,0 % | −4.0 % (−9.8 % à 10.2 %) | Faible (données très indirectes, imprécision importante**) | Les corticostéroïdes pourraient ne pas augmenter le risque de saignements gastro-intestinaux. |
| Surinfection | RR 0,82 (IC de 95 % 0,67–1,02) Selon les données de 5 ERC (30), (33)– (36) portant sur 798 patients | 33,0 % | −5.9 % (−10.8 % à 0.6 %) | Modérée (données indirectes††) | Les corticostéroïdes n’augmentent probablement pas le risque de surinfection. |
Remarque : COVID-19 = maladie à coronavirus 2019, DM = différence entre les moyennes, ERC = essai randomisé et contrôlé, GRADE = Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, IC = intervalle de confiance, RR = risque relatif, SDRA = syndrome de détresse respiratoire aiguë.
↵* Risque de mortalité de référence pour les patients atteints de la COVID-19 et du SDRA n’ayant pas reçu de corticostéroïdes (8). Les risques de référence pour la durée du séjour aux soins intensifs, la durée du séjour à l’hôpital, la durée de la ventilation mécanique et les préjudices ont été obtenus grâce à l’estimation de la médiane du groupe témoin dans les ERC inclus.
↵† Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes. La cause du SDRA n’est pas la même pour toutes les études et pourrait ne pas représenter la population atteinte de la COVID-19.
↵‡ Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes, un pour l’incohérence (I2 = 73 %, p pour l’hétérogénéité = 0,03) et un pour l’imprécision parce que l’estimation des effets est cohérente avec les bénéfices et les préjudices.
↵§ Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes, et un pour imprécision en raison de l’IC incluant une réduction négligeable de la durée du séjour à l’hôpital.
↵¶ Un niveau a été retiré en raison des données indirectes puisque nous ne nous attendons pas à ce que la population atteinte de la COVID-19 diffère beaucoup des autres populations pour les préjudices comme pour les bénéfices. Un autre niveau a été retiré pour l’imprécision en raison de la limite inférieure de l’IC, 0,7 % étant une augmentation négligeable du risque d’hyperglycémie.
↵** Un niveau a été retiré en raison des données indirectes puisque nous ne nous attendons pas à ce que la population atteinte de la COVID-19 diffère beaucoup des autres populations pour les préjudices comme pour les bénéfices. Un autre niveau a été retiré pour imprécision puisque les estimations des effets sont cohérentes pour les bénéfices et les préjudices.
↵†† Un niveau a été retiré en raison des données indirectes puisque nous ne nous attendons pas à ce que la population atteinte de la COVID-19 diffère beaucoup des autres populations pour les préjudices comme pour les bénéfices. Nous n’avons pas retiré de niveau pour imprécision parce que le plus important degré de méfait cohérent avec les données est de 7 pour 1000, ce que nous considérons comme négligeable.