Tableau 2:

Causes possibles de polyglobulie, d’hypoalbuminémie et d’hypotension, et raisons de leur exclusion chez le patient

TroubleDiagnostic différentielRaisons d’exclusion
Polyglobulie
Polyglobulie primaireInnée:
Malformation cardiaque congénitale
  • Résultats normaux à l’échocardiogramme transthoracique

Acquise:
Érythrémie
  • Absence de mutation (Val671Phe) du gène Janus kinase 2 (JAK2)

Leucémie
  • Absence de mutation du gène BCR-ABL t(9;22)

Polyglobulie secondaireHypoxie chronique ou anomalies cardiopulmonaires
  • Aucun symptôme clinique d’apnée obstructive du sommeil et faible risque de ce type d’apnée selon le score STOP-BANG

  • Aucune maladie pulmonaire chronique connue

  • Pas de syndrome obésité-hypoventilation et pas d’hypercapnie diurne

  • Taux d’érythropoïétine non élevé: 4,6 UI/L (plage normale 5,0–16,0 UI/L)

  • Taux d’hémoglobine et d’hématocrite normaux entre les épisodes aigus

  • Pas d’antécédents de séjour en haute altitude

Tumeurs sécrétant de l’érythropoïétine
  • Taux d’érythropoïétine non élevé

Polyglobulie relativeDéshydratation Syndrome de fuite capillaire
  • Non exclu

HypoalbuminémieSyndrome néphrotique
  • Pas de protéinurie, rapport protéine/créatinine urinaire négatif: indétectable (plage normale < 0,15 g protéine/g créatinine)

  • Pas de signe d’hyperlipidémie pouvant être liée à un syndrome néphrotique (bilan lipidique normal à jeun)

Mauvaise alimentation ou cirrhose du foie
  • Correction rapide du taux d’albumine sérique ne concordant pas avec une hypoalbuminémie attribuable à une mauvaise alimentation ou à une cirrhose

  • Aucun signe caractéristique de cirrhose du foie ou d’ascite à la TDM abdominale

Hypotension et chocSepsis
  • Taux normaux de procalcitonine (0,28 μg/L [plage normale 0,00–0,39 μg/L]) et de protéine C-réactive (4,9 mg/L [plage normale 0,0–10,0 mg/L])

  • Aucun signe d’infection à la radiographie thoracique et à la TDM abdominale

  • Deux résultats d’hémoculture négatifs

  • Résultat négatif à la culture urinaire

  • Résultat négatif au dépistage (RT–PCR) du SRAS-CoV-2 (trousse de diagnostic direct de la COVID-19)

  • Résultat négatif au dépistage sérologique du SRAS-CoV-2 (IgG)

  • Résultat négatif au dépistage de virus et de pathogènes respiratoires courants, du virus respiratoire syncytial, de l’influenza de type A (H1 et H3); de l’influenza de type B; des virus parainfluenza de types 1, 2, 3 et 4; du métapneumovirus humain; d’entérovirus et de rhinovirus; des coronavirus NL63, HKU1, OC43 et 229E; d’adénovirus; de Bordetella pertussis et parapertussis; de Chlamydophilia pneumoniae; et de Mycoplasma pneumoniae

  • Résultat négatif au dépistage sérologique des VIH-1 et 2 (test combiné faisant appel au p24)

Choc cardiogénique ou obstructif
  • Résultat normal à l’échographie ciblée en traumatologie (FAST, pour focussed assessment with sonography for trauma) faite au service des urgences

  • Résultat normal à l’électrocardiogramme

  • Résultat normal à l’échocardiographie transthoracique et résultat négatif à une épreuve d’effort récemment réalisée en consultation externe

  • Absence d’œdème pulmonaire et de pression veineuse centrale élevée

  • Taux normaux d’enzymes cardiaques (troponine < 3 ng/L [plage normale 0–18 ng/L]) et de D-dimères (353μg/L [plage normale < 500 μg/L])

  • Résultat négatif à la scintigraphie V/Q

Anaphylaxie
  • Absence de signes ou de symptômes cliniques normalement associés à l’anaphylaxie (p. ex., atteinte respiratoire, érythème, prurit, œdème de Quincke et symptômes gastro-intestinaux persistants)

  • Taux normal de tryptase: 3,0 μg/L (plage normale < 11 μg/L)

Œdème de Quincke héréditaireActivité normale de la C4 estérase (0,20 g/L [plage normale 0,13–0,40 g/L]) et de la
C1 estérase (0,97 g/L [plage normale 0,69–1,42 g/L])
Autres maladies excluesRéaction à un médicament anticancéreux
Lymphohistiocytose hémophagocytaire
Fièvre hémorragique virale
Empoisonnement à la suite d’une morsure de serpent
Absence de facteurs épidémiologiques habituellement associés à ces diagnostics
  • Remarque: IgG = immunoglobulines G, RT–PCR = test d’amplification en chaîne par polymérase couplé à une transcription inverse, TDM = tomodensitométrie.