Résumé
Fluoroquinolones compared with b-lactam antibiotics for the treatment of acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials
Drosos E. Karageorgopoulos MD, Konstantina P. Giannopoulou MD, Alexandros P. Grammatikos MD MSc, George Dimopoulos MD,
Matthew E. Falagas MD DSc
From the Alfa Institute of Biomedical Sciences (AIBS) (all authors), Athens, Greece; the Department of Medicine (Grammatikos), Gennimatas General Hospital, Thessaloniki, Greece; the Intensive Care Unit (Dimopoulos), Attikon University Hospital, Athens, Greece; and the Department of Medicine (Falagas), Tufts University School of Medicine, Boston, Mass.
Correspondance : Dr Matthew E. Falagas, Alfa Institute of Biomedical Sciences (AIBS), 9 Neapoleos St., 151 23 Marousi, Greece; fax 30 210 683-9605; m.falagas{at}aibs.gr
Contexte : La supériorité présumée des nouvelles fluoroquinolones pour le traitement de la sinusite bactérienne aiguë repose sur des données de laboratoire, mais elle ne s’appuie pas encore sur des données cliniques.
Méthodes : Nous avons procédé à une méta-analyse d’études contrôlées randomisées comparant l’efficacité et l’innocuité des fluoroquinolones et des b-lactamines pour le traitement de la sinusite bactérienne aiguë.
Résultats : Nous avons trouvé huit études contrôlées randomisées portant sur les nouvelles fluoroquinolones «respiratoires» (la moxifloxacine, la lévofloxacine et la gatifloxacine). Au cours de l’analyse d’efficacité primaire de l’intention de traiter 2133 patients provenant de 5 études contrôlées randomisées, l’étendue de la guérison clinique et de l’amélioration n’a pas différé entre les fluoroquinolones et les Β-lactamines (coefficient de probabilité CP 1,09, intervalle de confiance IC à 95 %, 0,85–1,39) au moment de l’évaluation de l’étude de guérison, de 10 à 31 jours après le début du traitement. Les fluoroquinolones ont été associées à une chance accrue de réussite clinique chez les patients évaluables cliniquement de toutes les études contrôlées randomisées (CP 1,29, IC à 95 %, 1,03–1,63) et de 4 études contrôlées randomisées à l’insu (CP 1,45, IC à 95 %, 1,05–2,00). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les fluoroquinolones et l’amoxicilline–clavulanate (CP 1,24, IC à 95 %, 0,93–1,65). Le traitement aux fluoroquinolones était plus susceptible que le traitement aux Β-lactamines (CP 2,11, IC à 95 %, 1,09–4,08) de produire l’éradication ou l’éradication présumée des agents pathogènes isolés avant le traitement. Au cours de l’analyse de l’innocuité primaire, il n’y avait pas de différence entre les traitements au niveau des effets indésirables (CP 1,17, IC à 95 %, 0,86–1,59). Les fluoroquinolones ont toutefois produit davantage d’effets indésirables que les Β-lactamines au cours de deux études contrôlées randomisées à l’insu. Les associations décrites ici étaient en général uniformes lorsque nous avons inclus à l’analyse trois études supplémentaires portant sur d’autres fluoroquinolones (ciprofloxacine et sparfloxacine).
Interprétation : Dans le traitement de la sinusite bactérienne aiguë, les nouvelles fluoroquinolones n’ont présenté aucun avantage sur les antibiotiques aux Β-lactamines. On ne peut approuver l’usage des fluoroquinolones comme traitement de première intention.