Résumé
The effect of traumatic brain injury on the health of homeless people
Stephen W. Hwang MD MPH, Angela Colantonio PhD OT Reg, Shirley Chiu MA, George Tolomiczenko PhD MPH, Alex Kiss PhD, Laura Cowan BScN, Donald A. Redelmeier MD MSHSR, Wendy Levinson MD
Contexte : Nous avons voulu connaître la prévalence des traumatismes crâniens au cours de la vie et son lien avec les problèmes de santé courants dans un échantillon de population représentatif des itinérants vivant à Toronto, en Ontario.
Méthodes : Nous avons interrogé 601 hommes et 303 femmes dans des centres d’hébergement et des comptoirs de repas pour sans-abri en 2004–2005 (taux de réponse 76 %). Nous avons défini le terme traumatisme crânien comme toute blessure à la tête ayant laissé le répondant étourdi, confus, désorienté ou inconscient (selon ses dires). Les traumatismes ayant causé des évanouissements d’une durée de 30 minutes ou plus ont été jugés modérés ou graves. Nous avons évalué la santé mentale, les problèmes d’alcool et de toxicomanie au cours des 30 jours précédant en utilisant l’Indice de gravité des toxicomanies. L’état de santé mentale et physique a été évalué à l’aide du questionnaire SF-12 sur la santé. Nous avons analysé les liens entre les traumatismes crâniens et les problèmes de santé.
Résultats : La prévalence au cours de la vie chez les participants itinérants a été de 53 % pour tout traumatisme crânien et de 12 % pour les traumatismes crâniens modérés ou graves. Chez 70 % des répondants, le premier traumatisme crânien est survenu avant qu’ils ne deviennent itinérants. Après ajustement pour tenir compte des données démographiques et de la durée de l’itinérance, les antécédents de traumatismes crâniens modérés ou graves ont été associés à une probabilité significativement plus grande de problèmes convulsifs (risque relatif RR 3,2 ; intervalle de confiance IC à 95 % 1,8 à 5,6), de problèmes de santé mentale (RR 2,5; IC À 95 % 1,5 à 4,1), de toxicomanies (RR 1,6; IC à 95 % 1,1 à 2,5), d’état de santé plus précaire (– 8,3 points ; IC à 95 % –11,1 à –5,5) et d’état de santé mentale plus précaire (–6,0 points ; IC à 95 % –8,3 à –3,7).
Interprétation : Les antécédents de traumatismes crâniens sont très fréquents chez les itinérants et sont associés à état de santé plus précaire.
Affiliations : Centre for Research on Inner City Health (Hwang, Chiu), The Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute of St. Michael’s Hospital; the Division of General Internal Medicine, Department of Medicine (Hwang, Redelmeier), Department of Psychiatry (Tolomiczenko) and the Department of Medicine (Levinson), University of Toronto; the Toronto Rehabilitation Institute, Department of Occupational Science and Occupational Therapy (Colantonio), University of Toronto; the Department of Research Design and Biostatistics (Kiss), Institute for Clinical Evaluative Sciences (Redelmeier), Sunnybrook Health Sciences Centre; the Crohn’s and Colitis Foundation of Canada (Tolomiczenko); and the Street Health Community Nursing Foundation (Cowan), Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Stephen W. Hwang, Centre for Research on Inner City Health, St. Michael’s Hospital, 30 Bond St., Toronto ON M5B 1W8; fax 416 864-5485; hwangs{at}smh.toronto.on.ca