Résumé
Continuity of primary care and emergency department utilization among elderly people
Raluca Ionescu-Ittu MSc, Jane McCusker MD DrPH, Antonio Ciampi PhD,
Alain-Michel Vadeboncoeur MD, Danièle Roberge PhD, Danielle Larouche MSc, Josée Verdon MD MSc, Raynald Pineault MD PhD
Departments of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health (Ionescu-Ittu, McCusker, Ciampi) and Medicine (Verdon), McGill University, Montréal, Que.; Institut de Cardiologie de Montréal (Vadeboncoeur), Montréal, Que.; Hôpital Charles LeMoyne (Roberge, Larouche), Longueuil, Que.; and Direction de Santé Publique de Montréal (Pineault), Montréal, Que.
Correspondnce : Dr Jane McCusker, Department of Clinical Epidemiology and Community Studies, St. Mary’s Hospital Center, 3830 Lacombe Ave., Montréal QC H3T 1M5; fax 514 734-2652; jane.mccusker{at}mcgill.ca
Contexte : Les personnes de 65 ans et plus constituent un groupe de plus en plus important d’utilisateurs des services d’urgence. Nous avons cherché à déterminer s’il y a un lien entre les caractéristiques des soins primaires (accessibilité et continuité) et l’utilisation des services d’urgence par des personnes âgées en milieux urbain et rural.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale à partir d’information portant sur un échantillon aléatoire de 95 173 personnes de 65 ans ou plus tirées des bases de données administratives provinciales au Québec pour les années 2000 et 2001. Nous avons obtenu des données sur l’âge des patients, leur sexe, la présence de comorbidités, le taux d’utilisation des services d’urgence (nombre de jours de visite à l’urgence pour 1000 jours à risque c.‑à‑d. sujet vivant et non hospitalisé pendant la période de 2 ans à l’étude), l’utilisation des services hospitaliers et des services médicaux ambulatoires, le lieu de résidence (urbain ou rural), la situation socio-économique, l’accès (ratio médecin:habitants, la présence d’un médecin de première ligne) et la continuité des soins primaires.
Résultats : Compte tenu de l’âge, du sexe et des comorbidités, nous avons constaté qu’il y avait un lien entre une augmentation du taux d’utilisation des services d’urgence et l’absence d’un médecin de première ligne (ratio des taux RT rajusté, 1,45, intervalle de confiance à 95 % IC 1,41–1,49) et des niveaux faibles ou moyens (par opposition à élevés) de continuité des soins auprès d’un médecin de première ligne (RT rajusté, 1,46; IC à 95 %, 1,44–1,48 et RT rajusté, 1,27; IC à 95 %, 1,25–1,29 respectivement). La résidence en milieu rural, une situation socioéconomique faible et la résidence dans une région où le ratio médecin:habitants est plus élevé constituent d’autres prédicteurs importants de l’utilisation accrue des services d’urgence. Chez les patients qui avaient un médecin de famille, la continuité des soins avait un effet protecteur plus solide en milieu urbain qu’en milieu rural.
Interprétation : Le fait d’avoir un médecin de première ligne ainsi qu’une plus bonne continuité des soins avec celui-ci conduit à une diminution de l’utilisation des services d’urgence par les personnes âgées, en particulier lorsqu’elle vivent en milieu urbain.