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Amoxicillin in children with middle ear infection
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Figure. Photo by: Corbis Canada
Whether to “watch and wait” or prescribe antibiotic treatment when a child presents with middle ear infection is an ongoing debate, and the scientific evidence on which approach is better is inconclusive. Le Saux and colleagues report on a randomized controlled trial in which 512 children aged 6 months to 5 years in whom a new episode of acute otitis media was diagnosed received either amoxicillin or placebo. The results showed a higher rate of cure after 14 days in the group receiving amoxicillin. However, there was no statistical difference in the number of adverse events or in recurrence rates between the 2 groups.
See page 335
L'amoxicilline pour les enfants atteints d'une infection de l'oreille moyenne
La question de savoir s'il faut «surveiller et attendre» ou prescrire des antibiotiques lorsqu'un enfant se présente avec une infection de l'oreille moyenne fait l'objet d'un débat continu et les données scientifiques probantes sont, au mieux, non concluantes. Le Saux et ses collaborateurs présentent un compte rendu d'une étude contrôlée randomisée au cours de laquelle 512 enfants âgés de six mois à cinq ans chez lesquels on a diagnostiqué un nouvel épisode d'otite moyenne aiguë ont reçu de l'amoxicilline ou un placebo. Les résultats ont montré que le taux de guérison après 14 jours était plus élevé chez les sujets ayant reçu l'amoxicilline. Il n'y avait toutefois aucune différence statistique quant au nombre d'événements indésirables ou aux taux de récidive entre les deux groupes.
Voir page 335
Sirolimus-eluting stents
Sirolimus-eluting stents reduce the risk of in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention because the sirolimus, a macrolide antibiotic, inhibits the reparatory response of intimal hyperneoplasia that occurs after the procedure. In an Analysis article, Yang and Moussa explain the mechanism of action of sirolimus-eluting stents and the clinical and scientific rationale behind their use within a wider context of interventional cardiology.
See page 323
Shrive and colleagues evaluated the economic impact of sirolimus-eluting stents given their high cost and widespread use. They found that sirolimus-eluting stents are cost-effective when used in patients at increased risk of restenosis or at high risk of death if another revascularization procedure were to be performed. Otherwise, their use is associated with a cost per quality- adjusted life-year that is similar to or higher than that of other accepted medical forms of treatment and carries a high incremental cost.
See page 345
In a related commentary, Brophy calculates that sirolimus-eluting stents could consume almost $75 million of our health care budget. Given the inconclusive evidence on efficacy and long-term benefits of sirolimus-eluting stents and the limited budgets, Brophy suggests that increased alternative investments in more basic primary and secondary prevention and treatment programs could be a more prudent approach.
See page 361
Stents à élution de sirolimus
Les stents à élution de sirolimus réduisent le risque de resténose à l'intérieur du stent après une intervention coronarienne percutanée parce que le sirolimus, antibiotique macrolide, inhibe la réaction de réparation de l'hyper néoplasie de l'intima qui se produit après l'intervention. Dans un article d'Analyse, Yang et Moussa expliquent le mécanisme d'action des stents à élution de sirolimus et donnent une justification clinique et scientifique de leur utilisation, dans un contexte plus général de cardiologie interventionnelle.
Voir page 323
Shrive et ses collaborateurs ont évalué l'incidence économique des stents à élution de sirolimus compte tenu de leur coût élevé et de leur utilisation répandue. Ils ont constaté que les stents à élution de sirolimus sont rentables lorsqu'on les utilise chez les patients qui présentent un risque accru de resténose ou un risque élevé de mortalité s'il faut procéder à une autre intervention de revascularisation. Dans les autres cas, on associe leur utilisation à un coût par année d'espérance de vie ajustée en fonction de la santé qui est semblable à celui d'autres traitements médicaux ou plus élevé, et à un coût cumulatif élevé.
Voir page 345
Dans un commentaire connexe, Brophy calcule que les stents à élution de sirolimus pourraient engloutir presque 75 millions de dollars de notre budget de la santé. Comme les preuves de l'efficacité des stents à élution de sirolimus et leurs avantages à long terme ne sont pas concluantes et comme les budgets sont limités, Brophy indique qu'il pourrait être plus prudent d'investir davantage dans des programmes plus fondamentaux de prévention primaire et secondaire et de traitement.
Voir page 361
Interpreting liver enzyme alterations
Routine laboratory blood tests include the so-called liver function tests, which may indicate damage to the liver or to its metabolic functions. In this comprehensive review, Giannini and colleagues provide a guide to interpreting alterations to liver enzyme levels. Using a schematic approach that classifies enzyme alterations as either predominantly hepatocellular or cholestatic, they examine abnormal enzymatic activity within the 2 subgroups, the most common causes of enzyme alteration and the suggested initial investigations.
See page 367
Interprétation des altérations des enzymes hépatiques
Les analyses sanguines de routine effectuées en laboratoire comprennent les tests dits de fonction hépatique qui peuvent révéler des dommages au foie ou à son métabolisme. Dans cette étude détaillée, Giannini et ses collaborateurs présentent un guide d'interprétation des altérations des concentrations d'enzymes hépatiques. En se fondant sur une approche systématique selon laquelle les altérations enzymatiques sont surtout hépatocellulaires ou cholostatiques, ils examinent l'activité enzymatique anormale dans les deux sous-groupes, les causes les plus courantes d'altération des enzymes et les examens initiaux suggérés.
Voir page 367
In Synopsis
![Figure](https://www.cmaj.ca/content/cmaj/172/3/305/F2.medium.gif)
Figure.
In Clinical Vistas, Mater and colleagues link a case of primary cutaneous mucormycosis with the use of adhesive tape to hold a catheter in place (page 332).
In Practice, Ho and colleagues describe a case of a 6-year-old patient with type 1 diabetes mellitus in whom ketoacidosis developed followed by stroke. Although pediatric stroke is not an unknown complication of diabetic ketoacidosis, it is rare, and its treatment is still controversial (page 327).
In Public Health, Weir revisits the public health reasons for the Ontario government's decision that all fish intended to be consumed raw has to be frozen at –20°C and describes symptoms and treatment of anasakiasis (page 329).
Within the In the Literature section, Detsky and Juurlink comment on a study that explored the relation between acid suppression therapy and community-acquired pneumonia (page 331).
Synopsis
Dans Perspective clinique, Mater et ses collaborateurs établissent un lien entre un cas de mucormycose cutanée primitive et l'utilisation de ruban adhésif pour fixer un cathéter (page 332).
Dans la chronique Dans la pratique, Ho et ses collaborateurs décrivent le cas d'un patient âgé de six ans atteint de diabète de type 1 chez qui une acidocétose a fait son apparition, suivie d'un accident vasculaire cérébral. Même si l'accident vasculaire cérébral pédiatrique n'est pas une complication inconnue de l'acidocétose diabétique, il est rare et son traitement soulève toujours la controverse (page 327).
Dans Santé publique, Weir revient sur les motifs de protection de la santé publique qui ont poussé le gouvernement de l'Ontario à décréter que tout poisson à être mangé cru devait être congelé à –20 °C et décrit les symptômes et le traitement de l'anisakiase (page 329).
Dans les écrits: Detsky et Juurlink présentent des commentaires sur une étude au cours de laquelle on a exploré le lien entre une thérapie de freinage de l'acide et une pneumonie d'origine communautaire (page 331).