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Résumé
Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia
Howard Chertkow MD, Fadi Massoud MD, Ziad Nasreddine MD, Sylvie Belleville PhD, Yves Joanette PhD, Christian Bocti MD, Valérie Drolet BSc, John Kirk MD,
Morris Freedman MD, Howard Bergman MDContexte : Atteinte cognitive légère et atteinte cognitive sans démence sont des termes de plus en plus employés pour désigner un état clinique qui se situe entre le fonctionnement cognitif normal et la démence, chez les gens âgés. La caractérisation, la définition et l’application de ces termes ne font toutefois pas l’unanimité dans la pratique clinique. C’est pourquoi, avec le présent article, nous proposons aux médecins un guide pratique sur la définition, le diagnostic et le traitement de l’atteinte cognitive légère et de l’atteinte cognitive sans démence, sur la base des recommandations formulées dans la foulée de la IIIe Conférence de consensus sur le diagnostic et le traitement de la démence qui a eu lieu en mars 2006.
Méthodes : Nous avons rédigé des lignes directrices fondées sur des preuves après avoir procédé à une interrogation systématique de la littérature; nous avons appliqué des critères de sélection spécifiques pour choisir les études et en évaluer la qualité et nous avons utilisé un processus décisionnel clair et transparent. Nous avons sélectionné des études publiées entre janvier 1996 et décembre 2005 qui avaient pour paramètres : atteinte cognitive légère, atteinte cognitive sans démence. Après la conférence, nous avons recherché d’autres articles publiés entre janvier 2006 et janvier 2008. Nous avons classé les preuves selon leur qualité à l’aide des critères du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Résultats : Nous avons répertorié 2 483 articles dont 314 ont été jugés pertinents et de qualité bonne ou acceptable. À partir d’une synthèse des preuves révélées par ces études, nous avons formulé 16 recommandations. En bref, les médecins de famille doivent être au courant que la plupart des types de démence sont précédés d’une phase de déclin cognitif léger reconnaissable. Ils doivent être familiers avec les notions d’atteinte cognitive légère et d’atteinte cognitive sans démence. Une surveillance étroite des patients qui présentent ces caractéristiques s’impose en raison du risque accru auquel ils sont exposés à l’égard de la démence. Dans le cadre d’une saine hygiène de vie, on peut encourager les patients âgés et les personnes présentant une atteinte cognitive légère à s’adonner à des activités de loisirs, à des activités qui stimulent la cognition et à des activités physiques. Il faut en outre traiter de manière optimum les facteurs de risque vasculaires. Aucun autre traitement spécifique ne peut être recommandé pour l’instant.
Interprétation : Les médecins sont appelés à voir de plus en plus de patients présentant de légères pertes de mémoire; c’est pourquoi ils doivent se familiariser avec les méthodes qui permettent de diagnostiquer les problèmes de type atteinte cognitive légère. Dans le cadre d’une prise en charge des patients qui présentent une atteinte cognitive légère, nous recommandons une surveillance étroite des patients dont l’état peut évoluer vers la démence, la promotion d’une saine hygiène de vie et le traitement des facteurs de risque vasculaires.
From the Bloomfield Centre for Research in Aging, Lady Davis Institute for Medical Research, Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital (Chertkow, Bocti, Bergman), McGill University, Montréal, Que.; the Division of Geriatric Medicine, Department of Medicine, Sir Mortimer B. Davis-Jewish General Hospital (Chertkow, Bocti, Bergman, Kirk), McGill University; the Department of Neurology and Neurosurgery (Chertkow), McGill University; Centre de recherche, Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal and Université de Montréal (Chertkow, Belleville, Joanette, Drolet), Montréal, Que.; Département de médecine, service de neurologie (Nasreddine), Hôpital Charles LeMoyne, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Que.; Service de gériatrie, Département de médecine (Massoud), Centre hospitalier de l’Université de Montréal; the Department of Neurology (Bocti), Maisonneuve Rosemont Hospital, Université de Montréal, Montréal, Que.; and the Department of Medicine (Neurology), Mount Sinai Hospital and University of Toronto, and the Division of Neurology and Rotman Research Institute, Baycrest Centre for Geriatric Care (Freedman), Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Howard Chertkow, Bloomfield Centre for Research in Aging, Lady Davis Institute for Medical Research, Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, McGill University, Montréal QC H3T 1E2; fax 514 340-8925; howard.chertkow{at}mcgill.ca
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