Data supplements
Résumé
Respiratory fluoroquinolones for the treatment of community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials
Konstantinos Z. Vardakas MD, Ilias I. Siempos MD, Alexandros Grammatikos MD, Zoe Athanassa MD, Ioanna P. Korbila MD, Matthew E. Falagas MD DSc
Contexte : Nous avons voulu vérifier si l’utilisation des fluoroquinolones respiratoires était associée à une meilleure issue clinique comparativement à l’emploi des macrolides et des bêtalactamines chez des adultes atteints de pneumonie.
Méthodes : Nous avons interrogé les bases de données PubMed, Current Contents, Scopus, EMBASE, ClinicalTrials.gov et Cochrane sans restriction de langue. Deux examinateurs ont procédé indépendamment à l’extraction des données tirées d’études publiées comparant les fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine, gémifloxacine) à des macrolides, à des bêtalactamines ou aux deux. Une méta-analyse a été réalisée à partir des paramètres cliniques de mortalité, de réussite du traitement et d’issues négatives.
Résultats : Nous avons inclus 23 études dans notre méta-analyse. Nous n’avons noté aucune différence quant à la mortalité entre les patients qui avaient reçu des fluoroquinolones ou les antibiotiques de comparaison (rapport de cotes RC 0,85; intervalle de confiance IC à 95 %, 0,65–1,12). La pneumonie s’est résorbée chez un plus grand nombre de patients traités par fluoroquinolones que par antibiotiques de comparaison pour les paramètres mesurés dans la population en intention de traiter (RC 1,17; IC à 95 %, 1,00–1,36), dans la population cliniquement évaluable (RC 1,26; IC à 95 %, 1,06–1,50) et dans la population ayant subi des contrôles microbiologiques (RC 1,67, IC à 95 %, 1,28–2,20). Les fluoroquinolones se sont révélées plus efficaces qu’une association de bêtalactamine et macrolide (RC 1,39; IC à 95 %, 1,02–1,90). Elles ont également été plus efficaces chez les patients atteints de pneumonie grave (RC 1,84; IC à 95 %, 1,02–3,29), chez ceux qui ont dû être hospitalisés (RC 1,30; IC à 95 %, 1,04–1,61) et chez ceux qui ont eu besoin d’un traitement intraveineux (RC 1,44; IC à 95 %, 1,13–1,85). Les fluoroquinolones ont été plus efficaces que les bêtalactamines et les macrolides lors d’études ouvertes (RC 1,35; IC à 95 %, 1,08–1,69), mais non lors des études contrôlées et randomisées (RC 1,13; IC à 95 %, 0,85–1,50).
Interprétation : Les fluoroquinolones ont été associées à un plus grand taux de réussite du traitement pour les formes graves de pneumonie; toutefois, aucun avantage n’a été noté quant à la mortalité. Il faudrait effectuer une étude contrôlée et randomisée incluant des patients atteints de pneumonie grave accompagnée ou non de bactériémie.
Affiliations : Alfa Institute of Biomedical Sciences (Vardakas, Siempos, Grammatikos, Athanassa, Korbila, Falagas), Athens, Greece; and Tufts University School of Medicine (Falagas), Boston, USA
Correspondance : Dr Matthew E. Falagas, 9 Neapoleos St., 151 23 Marousi, Greece; fax 30-210-68 39 605; m.falagas{at}aibs.gr
Online Appendices
Files in this Data Supplement:
- Appendix 1: Outcomes of the randomized controlled trials included in the meta-analysis of the effectiveness of respiratory fluoroquinolones compared with other antibiotics for the treatment of community acquired pneumonia
- Appendix 2: Characteristics of randomized controlled trials included in the meta-analysis of the effectiveness of fluoroquinolones compared with other antibiotics for the treatment of community-acquired pneumonia
- Appendix 3: Methodological quality and definitions for severe pneumonia and inpatient treatment of the randomized controlled trials included in the meta-analysis of the effectiveness of respiratory fluoroquinolones compared with other antibiotics for the
- Appendix 4: Odds ratio of the effectiveness of respiratory fluoroquinolones compared with other antibiotics for the treatment of community-acquired pneumonia by type of funding of the study
- Appendix 5: Adverse effects probably or possibly related to study drugs reported in the randomized controlled trials included in the meta-analysis of the effectiveness of fluoroquinolones compared with other antibiotics