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Résumé
Tuberculosis: evidence review for newly arriving immigrants and refugees
Christina Greenaway MD MSc, Amelia Sandoe MPH, Bilkis Vissandjee PhD, Ian Kitai MB BCh, Doug Gruner MD, Wendy Wobeser MD MSc, Kevin Pottie MD, Erin Ueffing BHSc MHSc, Dick Menzies MD MSc, Kevin Schwartzman MD MPH; for the Canadian Collaboration for Immigrant and Refugee Health
Résumé
Contexte : Chez la population née à l'étranger, le fardeau de la tuberculose est disproportionné : le taux de maladie active y est de 20 fois plus élevé que chez les non-autochtones nés au Canada. Cette population pourrait donc bénéficier de programmes de dépistage de la tuberculose. Nous avons passé en revue les preuves afin de déterminer le fardeau de la tuberculose dans les populations immigrantes, de mesurer l'efficacité des programmes de dépistage et de traitement de la tuberculose latente et de cerner des interventions susceptibles d'améliorer l'efficacité de ces programmes.
Méthodes : Nous avons effectué une recherche systématique des preuves relatives au fardeau de la tuberculose dans les populations immigrantes et des preuves relatives aux avantages et préjudices, à l'applicabilité, aux aspects cliniques et autres éléments des programmes de dépistage et de traitement de la tuberculose latente dans les populations générales et immigrantes. Nous avons utilisé l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer et classer les preuves recensées.
Résultats : La chimioprophylaxie par isoniazide réduit très efficacement l'apparition de la tuberculose active chez les personnes atteintes d'une forme latente de la maladie, lorsqu'elles sont fidèles au traitement. La surveillance de l'hépatotoxicité s'impose chez tous les groupes d'âge, mais plus particulièrement chez les patients de 50 ans et plus. L'observance des mesures de dépistage et de traitement de la tuberculose latente laisse à désirer, mais il est possible de l'améliorer à la condition d'adapter culturellement les soins offerts.
Interprétation : Les populations immigrantes présentent des taux élevés de tuberculose active que l'on pourrait combattre par des mesures de dépistage et de traitement de la tuberculose latente. Plusieurs facteurs propres aux patients, aux professionnels de la santé et aux infrastructures, de même que la médiocrité des tests de diagnostic et la durée prolongée des traitements limitent toutefois l'efficacité des programmes actuels. De nouvelles approches visant à renseigner et à responsabiliser les patients, leurs communautés et leurs équipes soignantes pourraient améliorer l'efficacité de ces programmes.
Affiliations : From the Division of Infectious Diseases and Clinical Epidemiology and Community Services Unit (Greenaway, Sandoe), SMBD Jewish General Hospital, McGill University, Montréal, Que.; the Faculty of Nursing (Vissandjee), University of Montreal, Montréal, Que.; the Department of Paediatrics, Division of Infectious Diseases (Kitai), Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto, Ont.; the Department of Family Medicine (Gruner), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; the Department of Medicine, Division of Infectious Diseases (Wobeser), Queen's University, Kingston, Ont.; the Institute of Population Health (Pottie, Ueffing), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; and the Montreal Chest Institute (Menzies, Schwartzman), McGill University, Montréal, Que.
Correspondance : Dr Christina Greenaway, SMBD Jewish General Hospital, Division of Infectious Diseases, Rm. G-143, 3755 Cote St. Catherine Rd., Montréal QC H3T 1E2; ca.greenaway{at}mcgill.ca