Les infections liées aux dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCEI) s’observent à un taux d’environ 1 % au cours de la première année1,2
Le taux de mortalité dans l’année suivant une infection est de 15 %–30 %3. En 2021, 120 000 personnes au Canada portaient un DCEI, ce qui comprend les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs permanents4.
Les infections peuvent être associées à la pochette et au générateur du stimulateur cardiaque, aux électrodes, ou à toutes ces structures5
Les infections liées à la pochette se manifestent généralement par de la douleur, de l’enflure, un écoulement ou de l’érosion; ces signes peuvent toutefois être absents. L’érosion de la peau et la visualisation de l’appareil sont toujours un signe de contamination5. Les personnes infectées dont les hémocultures sont positives ou qui sont atteintes d’une endocardite liée au DCEI sont plus susceptibles de présenter de la fièvre5.
La plupart des infections liées à un DCEI sont causées par des bactéries qui colonisent la peau
Les staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus sont les causes les plus courantes5. Même si on considère souvent les staphylocoques à coagulase négative comme des contaminants de culture, on devrait les traiter comme des agents pathogènes lorsqu’on les observe à la suite d’une mise en culture de prélèvements effectués sur la pochette du DCEI ou encore d’échantillons de sang de personnes montrant des signes d’infection du DCEI5. Les cultures sont négatives chez 7 %–21 % des personnes chez qui on soupçonne une infection liée au DCEI1.
Il faut demander une évaluation d’urgence par un électrophysiologiste cardiaque et un infectiologue2,5
L’aiguillage vers le service des urgences est souvent nécessaire. Au moins 2 échantillons de sang provenant de différentes zones doivent être prélevés pour hémoculture avant le début de l’antibiothérapie2,5. Il faut également réaliser une formule sanguine complète. L’échocardiographie transœsophagienne est indiquée pour toutes les personnes dont les hémocultures sont positives, qui présentent des manifestations cliniques d’une endocardite infectieuse ou qui ont reçu des antibiotiques avant les prélèvements pour l’hémoculture2,5.
Le traitement comprend le retrait complet de l’appareil et une antibiothérapie2,5
L’instabilité hémodynamique, la progression de l’infection de la paroi thoracique, des hémocultures positives ou des signes à l’échocardiographie correspondant à une endocardite liée au DCEI sont des indications justifiant le retrait immédiat de l’appareil dans un centre d’expertise2,5. Pour la patientèle dont l’infection est liée à la pochette, on recommande d’administrer un traitement antimicrobien d’une durée de 7–14 jours après l’explantation de l’appareil, et de 4–6 semaines pour la patientèle atteinte d’une endocardite liée au DCEI2. Pour les personnes bactériémiques dont l’échocardiographie transœsophagienne était exempte d’anomalies, on conseille au moins 2 semaines d’antibiothérapie2. Si l’installation d’un nouvel appareil est indiquée, y procéder au moins 72 heures après le retrait de l’appareil, à condition que les hémocultures soient négatives2,5.
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Footnotes
Intérêts concurrents: Maxime Billick déclare avoir reçu des honoraires de la Canadian Dermatology Nurses’ Association. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision: Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
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